Registrasi Data Peserta
Mohon data diisi dengan benar dan lengkap. Seluruh kolom yang tersedia bersifat Wajib Diisi. Khusus Bagian Tiket, jika tidak menggunakan penerbangan, bagian Deskripsi Tiket cukup diisi dengan "-" (baca: minus Tanpa tanda kutip), dan bagian Harga Tiket isi dengan "0" (baca: nol Tanpa tanda kutip). Terima Kasih.

REGISTRASI DATA PESERTA

Data Kegiatan
1. Kode Kegiatan : *cek di Surat Undangan
Data Peserta
2. Gelar Depan :
  Nama Tanpa Gelar :
  Gelar Belakang :
3. Nomor KTP : *16 digit numerik
4. NIP : *18 digit numerik. Jika tidak ada, isi "-" (minus)
5. NUPTK : *Jika tidak ada, isi "-" (minus)
6. Tempat & Tanggal Lahir :
7. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
8. Pangkat/Golongan :
9. Unsur Jabatan | Jabatan :
10. Pendidikan Terakhir :
11. Nama Instansi :
12. Alamat Kantor :
  Provinsi/Kab./Kota :
13. No. Telepon/Fax. Kantor :
14. Email Kantor :
15. Alamat Rumah :
16. Nomor HP :
17. Email Pribadi :
  * Email harus valid karena akan digunakan untuk konfirmasi registrasi dan recovery password
18. Nomor NPWP :
Data Tiket Datang Kembali
19. Tanggal Keberangkatan : Sama:
20. Maskapai : Sama:
21. Kelas/Class : Sama:
22. No. Tiket/Ticket Number :
23. Kode Booking :
24. Nomor Penerbangan :
25. Asal/From :
26. Tujuan/To (Kebalikan Asal) :
Harga Tiket
27. Harga/Fare*) : Rp. Rp.
28. Harga Dasar/Basic Fare**) : Rp. Rp.
29. Nilai Biaya Reroute***) : Rp. Rp.
30. Total Harga Tiket****) : Rp. Rp.
  *) Harga total termasuk pajak dan biaya lain selain biaya pergantian rute
**) Harga dasar selain pajak, pergantian rute dan biaya lain
***) Isi jika ada biaya pergantian rute
****) (29) = (26) + (28), otomatis ditambahkan oleh sistem
31. Keterangan :
Data Login
32. User Name : *Username menggunakan Email Pribadi
33. Password* :
34. Konfirmasi Password* :
  * Password minimum 5 digit, dan sekurang-kuranya harus ada satu digit angka [0-9], huruf besar [A-Z], serta huruf kecil [a-z]
     
35. Kode Keamanan : * 5 digit -- Harus Diisi!